Bir çocukta KKH: sebepler, belirtiler, tedavi

Doğuştan kalp rahatsızlığı (KKH) kalpteki anatomik değişikliklerdir, rahim içinde gelişen damarları ve kapaklarıdır. İstatistiklere göre, benzer bir patoloji tüm yenidoğanların% 0.8-1.2'sinde görülür. Çocuklukta KKH, 1 yaşından önce en yaygın ölüm nedenlerinden biridir.

Çocuklarda KKH nedenleri

Şimdilik, bazı kalp kusurlarının oluşması için net bir açıklama bulunmamaktadır. Fetüsün en önemli organının gebeliğin 2-7 haftalık döneminde en savunmasız olduğu bilinmektedir. Kalbin tüm önemli kısımlarının atıldığı, vana ve büyük damarların oluştuğu şu an budur. Bu dönemde meydana gelen herhangi bir etki patolojinin oluşmasına neden olabilir. Kural olarak kesin nedeni öğrenmek mümkün değildir. Çoğu zaman, aşağıdaki faktörler UPU'nun gelişimine katkıda bulunur:

• Genetik mutasyonlar;
• Hamilelik sırasında bir kadının bulaştığı viral enfeksiyonlar (özellikle kızamıkçık);
• Annenin ciddi ekstragenital hastalıkları (diabetes mellitus, sistemik lupus eritematosus ve diğerleri);
• Hamilelikte alkol kötüye kullanımı;
• Annenin yaşı 35 yılı aşıyor.

Bir çocuğa KKH oluşması, olumsuz çevresel koşullar, radyasyona maruz kalma ve gebelik sırasında bazı ilaçların alımı tarafından da etkilenebilir. Benzer bir patolojiye sahip bir bebeğin doğum riski, eğer kadın yaşamının ilk günlerinde geçmiş, ölü doğum veya bebek ölümü ile zaten gebeliklerinde gerileme yaşarsa artar. Bu sorunların nedeni tanı konulmamış kalp kusurları olabilirdi.

UPU'nun bağımsız bir patoloji olamaz, ancak daha az zorlu koşulların bir parçası olamayacağını unutmayın. Örneğin, Down sendromunda kalp hastalığı vakaların% 40'ında görülür. Birden fazla malformasyonu olan bir çocuğun doğumunda, en önemli organ genellikle patolojik süreçte yer alacaktır.

Çocuklarda UPU türleri

Tıp, çeşitli kalp kusurlarının 100'den fazla türünü bilir. Her bilimsel okul kendi sınıflandırmasını sunar, ancak çoğunlukla UPU "mavi" ve "beyaz" olarak ayrılır. Bu gibi kusurların izolasyonu, cildin renklenmesinin yoğunluğuna bağlı olarak, daha kesin olan dışsal işaretlere dayanır. "Mavi" ile çocuğun siyanozu var ve "beyaz" ile cilt çok soluklaşıyor. İlk varyant Fallot tetralojisinde, pulmoner arter atrezisinde ve diğer hastalıklarda görülür. İkinci tip, interatriyal ve interventriküler septaların kusurları için daha tipiktir.

KKH'yi çocuklarda ayırmanın başka bir yolu var. Bu davada sınıflandırma, akciğer dolaşımının durumuna göre gruplar halinde kötü dilekçelerin birleşmesini içerir. Üç seçenek var:

1. Bir dolaşımdaki küçük bir çemberin aşırı yüklenmesi ile UPU:

• Arteryal kanalı açın;
• Atriyal septal kusur (ASD);
• İnterventriküler septumun (DMF) hatası;

2. Küçük bir dairenin tükenmesi ile EPS:

• Tetrad of Fallot;
• Pulmoner arter daralması;
• Ana gemilerin yer değiştirmesi.

3. Küçük bir daire içinde değişmeden kan akımı olan KKH:

• Aort koarktasyonu;
• Aort daralması.

Çocuklarda konjenital kalp rahatsızlığı bulguları

Bir çocuğun "KKH" tanısı çeşitli semptomlara dayanır. Ciddi durumlarda, değişiklikler doğumdan hemen sonra fark edilir. Tecrübeli bir doktor, teslimat odasına kolayca bir ön tanı koyabilir ve eylemlerini mevcut duruma uygun olarak koordine edebilir. Diğer vakalarda, anne-babalar, hastalık telafi edilme aşamasına gelene kadar uzun yıllar kalp hastalığından şüphelenmez. Birçok patoloji yalnızca ergenlik döneminde düzenli tıbbi muayenelerden birinde saptanır. Gençlerde, UPU'ya genellikle bir askeri kayıt ve danışma bürosunda bir komisyonu geçerken teşhis konur.

Doktora, doğumhanede hâlâ bulunan bir çocuğun CHD'sini düşünmesi için neden bir sebep verir? Her şeyden önce, yenidoğanın derisinin atipik renklenmesine dikkat edilir. Pembe tüylü bebeklerin aksine, kalp kusurlu bir çocuk soluk veya mavi olur (pulmoner dolaşım hasarının türüne bağlı olarak). Deri dokunmak için serin ve kurudu. Siyanoz, kusurun ciddiyetine bağlı olarak, tüm vücuda yayılabilir veya nazolabiyal bir üçgene sınırlanabilir.

Kalp seslerinin ilk duruşmasında doktor, osukültürün önemli noktalardaki patolojik sesleri fark edecektir. Bu tür değişikliklerin nedeni, damarlarda kan akışı yanlış olmasıdır. Bu durumda, phonendoscope yardımı ile doktor, kalp seslerini yükselttiğini veya zayıflamasını duyacak veya sağlıklı bir çocukta bulunması gereken atipik sesleri tespit edecektir. Bütün bunlar bir kompleks içinde yenidoğanın konjenital kalp rahatsızlığından şüphelenmesine ve bebeğin hedef teşhisine yönlendirilmesine izin verir.

Belli bir UPU'lu bir yenidoğan, kural olarak, huzursuzca, çoğunlukla ve mantıksız davranır ve ağlar. Aksine, bazı çocuklar çok halsizdir. Göğüs almıyorlar, bir şişeyi reddedip kötü uyuyorlar. Nefes darlığı ve taşikardi (hızlı kalp atışı) olabilir

Bir çocuğun KKH tanısının daha geç bir yaşta yapılması durumunda, zihinsel ve fiziksel gelişmede anormalliklerin gelişmesi mümkündür. Bu çocuklar yavaş yavaş büyüyor, zayıf bir şekilde kilo alıyor, çalışmalarda geride kalıyor, sağlıklı ve aktif akranlarıyla ayak uyduramıyorlar. Okuldaki streslerle baş etmezler, beden eğitimi derslerinde parlamazlar, sıklıkla hastalanırlar. Bazı vakalarda, kalp hastalığı, tıbbi muayenelerin yanında bir kaza sonucu haline gelir.

Ciddi durumlarda, kronik kalp yetmezliği gelişir. En ufak yükte nefes darlığı görünüyor. Bacaklar, karaciğer ve dalak şişiyor, kan dolaşımının küçük çemberinde değişiklikler meydana geliyor. Kalifiye bakımın yokluğunda, bu durum sakatlığa veya hatta çocuğun ölümüne neden olur.

Tüm bu bulgular, çocuklarda KKH varlığını doğrulamaktadır. Belirti farklı durumlarda değişebilir. Modern tanı yöntemleri kullanımı, hastalığı onaylamanıza ve gerekli tedaviyi reçete etmeye zamanında olanak tanır.

UPU'nun gelişme evreleri

Ciddiyet türüne ve derecesine bakılmaksızın, tüm kusurlar birkaç aşamadan geçmektedir. İlk aşamaya uyarlanabilir denir. Şu anda çocuğun vücudu, tüm organların çalışmalarını biraz değişmiş bir kalbe ayarlayarak yeni varoluş koşullarına uyum sağlıyor. Tüm sistemlerin aşınma ve yıpranma için şu anda çalışılması gerektiği gerçeği nedeniyle, akut kalp yetmezliğinin gelişimi ve tüm organizmanın çalışmasında başarısızlık ortadan kaldırılmamıştır.

İkinci aşama göreli tazminat fazıdır. Kalbin yapılarının değiştirilmesi, çocuğa, az ya da çok normal varlığı sağlar ve tüm fonksiyonlarını uygun seviyede yapar. Bu aşama, vücudun tüm sistemlerinin başarısızlığa uğramasına ve dekompensasyonun gelişmesine kadar, yıllarca sürebilir. Bir çocuğun KKH'nin üçüncü evresi terminal olarak adlandırılır ve tüm vücutta ciddi değişiklikler ile karakterizedir. Kalp artık işleviyle başedemez. Miyokarddaki dejeneratif değişiklikler er ya da geç ölümcül sonuçlarla sona erer.

Atriyal septal kusur

AMS tiplerinden birini düşünün. Çocuklarda DMPP, üç yaşından büyük çocuklarda görülen en sık görülen kalp kusurlarından biridir. Bu patoloji ile çocuk sağ ve sol atriyum arasında küçük bir delik vardır. Sonuç olarak, soldan sağa sürekli kan düşmesi doğal olarak pulmoner dolaşımın taşmasına yol açar. Bu patolojide gelişen tüm semptomlar, değişen koşullarda kalbin normal işleyişinin ihlali ile ilişkilidir.

Normalde atriyum arasındaki delik doğumda fetusta bulunur. Buna oval bir pencere denir ve ilke olarak yenidoğanın ilk inhalasyonuyla kapanır. Bazı durumlarda, delik ömür boyu açık kalır, ancak bu kusur o kadar küçük ki bir kişi bunu bilmiyor bile. Bu varyantla hemodinamik açısından herhangi bir ihlal yoktur. Çocuğa herhangi bir rahatsızlık vermeyen açık oval bir pencere , kalbin ultrason muayenesinde kazara bulgu haline gelebilir.

Aksine, gerçek bir atriyal septal kusur daha ciddi bir sorundur. Bu açıklıklar büyüktür ve hem atriyumun orta bölümünde hem de kenarlar üzerinde bulunabilir. Ultrasonografi ve diğer anket yöntemlerine dayanan bir uzman tarafından seçilen tedavi yöntemini, KKH türü (çocuklarda ASD, en çok söylediğimiz gibi) belirleyecektir.

ASD Belirtileri

İnteratriyal septumun primer ve sekonder defekti izole edin. Kalp duvarındaki deliğin yeryüzündeki özellikleriyle kendileri arasında farklılık gösterirler. Birincil DMPP'de defekt bir septumun alt kısmında bulunur. Çocuklarda "CHD, ikincil ASD" tanısı, delik orta kısma yaklaştığında belirlenir. Böyle bir hatanın düzeltilmesi daha kolaydır, çünkü septumun alt kısmında kusurun tamamen kapatılmasına izin veren küçük bir kalp dokusu vardır.

Çoğu durumda ASD'li küçük çocuklar akranlarından farklı değildir. Yaşa göre büyür ve gelişirler. Özel bir sebep olmaksızın sık sık soğuk algınlığı eğilimi vardır. Soldan sağa doğru kanın sürekli düşmesi ve küçük kan dolaşımı çemberinin taşması nedeniyle, çocuklar şiddetli pnömoni de dahil olmak üzere bronkopulmoner hastalıklara maruz kalırlar.

ASD'li çocuklarda uzun yıllar yaşam nazolabial üçgende yalnızca küçük bir siyanoz olabilir. Zamanla, cildin solgunluğu gelişir, az fiziksel egzersiz ile nefes darlığı, ıslak öksürük. Tedavi yokluğunda, çocuk fiziksel gelişimde geride kalmaya başlar, olağan okul müfredatıyla başa çıkmayı bırakır.

Küçük hastaların kalbi uzunca bir süre artmış strese dayanır. Taşikardi ve kardiyak aritmilerle ilgili şikayetler genellikle 12-15 yaşlarında ortaya çıkar. Çocuğun tıbbi gözetim altında olmaması ve Ekokardiyografinin hiçbir zaman gerçekleştirilmemesi durumunda, bir çocukta "KKH, DMPP" tanısı ancak ergenlik döneminde görülebilir.

ASD tanısı ve tedavisi

Muayene edildikten sonra kardiyolog önemli kalorimetrik noktalarda kalp mırıltılarının arttığını kaydeder. Bunun nedeni, kan konik valflerden geçtiğinde doktorun stetoskop aracılığıyla duyduğu vortekslerin gelişmesidir. Septumdaki kusurun içinden kan akışı herhangi bir gürültüye neden olmaz.

Akciğerleri dinlerken kan dolaşımı küçük bir çevrede kan durgunluğuyla ilişkili ıslak wheezing'i tespit edebilir. Perküsyon ile (göğsün vurulması), kalp sınırlarında bir artış, hipertrofisi ile bağlantılı olarak ortaya çıkar.

Bir elektrokardiyografide incelendiğinde, sağ kalbe aşırı yük bulguları açıkça görülür. Ekokardiyografide interatriyal septum bölgesinde bir bozukluk var. Akciğerlerin röntgen filmi pulmoner venlerdeki kan durgunluğunun belirtilerini görmenizi sağlar.

İnterventriküler septumun aksine, ASD asla kendi kendine kapanmaz. Böyle bir kusurun tedavisinde tek yöntem cerrahi yöntemdir. Ameliyat, kardiyak aktivitenin dekompensasyonu gelişene kadar 3-6 yaş arasında yapılmaktadır. Cerrahi müdahale planlanmaktadır. Operasyon, açık kalp üzerinde yapay dolaşım koşullarında yapılır. Doktor, kusurun dikişini yapar ya da delik çok büyükse, perikardtan kesilen bir yama ile örtülür (kalp kılıfı). ASD ile yapılan operasyonun 50 yıl önce kalpteki ilk cerrahi müdahalelerden biri olduğunu belirtmek gerekir.

Bazı durumlarda, geleneksel sütür yerine endovasküler yöntem kullanılır. Bu durumda, femoral damarda bir ponksiyon yapılır ve bunun içinden bir kalp kapakçığı (kusuru kapatan özel bir cihaz) kalp boşluğuna sokulur. Göğüs açılmadan gerçekleştirildiğinden, bu seçenek daha az travmatik ve daha güvenli olarak kabul edilir. Böyle bir ameliyattan sonra çocuklar daha çabuk iyileşirler. Maalesef, tüm vakalar endovasküler yöntemi uygulayamaz. Bazen deliğin yeri, çocuğun yaşı ve diğer ilgili faktörler böyle bir müdahaleye izin vermez.

İnterventriküler septumun defekti

Başka bir UPU hakkında konuşalım. Çocuklarda VSD, üç yaşından büyük ikinci kalp yetmezliğidir. Bu durumda, sağ ve sol ventrikülleri ayıran septumda bir açıklık bulunur. Soldan sağa doğru sürekli bir damla kan bulunur ve ASD'de olduğu gibi dolaşımdaki küçük çemberin aşırı yüklenmesi gelişir.

Küçük hastaların durumu, kusurun boyutuna bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Küçük bir delikli çocuk, herhangi bir şikayet edemez ve anne-babaları rahatsız edecek tek şey oskültasyon sırasında gürültüdür. Olguların% 70'inde interventriküler septumun küçük kusurları 5 yıla kadar yakınlar.

UPU'nun ağır bir versiyonuyla tamamen farklı bir resim ortaya çıkıyor. VSD çocuklarda bazen büyük bir boyuta ulaşır. Bu durumda pulmoner hipertansiyon gelişme olasılığı bu defektin ciddi bir komplikasyonudur. Başlangıçta, tüm vücut sistemleri yeni koşullara adapte olur, bir ventrikülden diğerine kan aktarır ve küçük dairenin damarlarında artan bir basınç yaratır. Er ya da geç, dekompensasyon gelişir ki kalp artık işleviyle başa çıkamaz. Venöz kan dökümü meydana gelmez, ventrikülde birikir ve geniş bir kan dolaşımı çemberine girer. Akciğerlerdeki yüksek basınç kalp ameliyatına izin vermez ve bu tür hastalar sıklıkla komplikasyonlardan ölürler. Bu nedenle bu kusurun zamanında saptanması ve çocuğun cerrahi tedaviye yönlendirilmesi çok önemlidir.

VAW'nin 3-5 yaşına kadar bağımsız olarak kapatılamaması veya çok büyük olması durumunda, interventriküler septumun bütünlüğünü sağlamak için bir operasyon gerçekleştirilir. ASD'de olduğu gibi, delik dikilir veya perikardtan kesilen bir yama ile kaplanır. Koşullar izin veriyorsa, kusur ve endovasküler yoldan kapatabilirsiniz.

Konjenital kalp hastalığının tedavisi

Cerrahi yöntem, herhangi bir yaşta bu patolojiyi ortadan kaldıran tek yöntemdir. Ciddiliğe bağlı olarak, KKH'nin çocuklarda tedavisi hem yeni doğanların hem de yaşlılık döneminde yapılabilir. Annenin rahmında fetusta kalp ameliyatı vakaları var. Aynı zamanda, kadınlar hamilelik tarihini ancak son teslim tarihinden önce başarıyla teslim ettiler, aynı zamanda hayatının ilk saatlerinde resüsitasyona ihtiyaç duymayan nispeten sağlıklı bir çocuk doğurdu.

Her bir vakanın tipleri ve terimleri ayrı ayrı belirlenir. Anket verilerine ve enstrümantal anket yöntemlerine dayanan kalp cerrahı, çalışma modunu seçer ve bir zaman çerçevesi atar. Bunca zaman çocuğun durumu kontrol eden uzmanların denetimi altındadır. Ameliyat için hazırlık aşamasında, bebeğin en hoş olmayan semptomları ortadan kaldırmaya yarayan gerekli ilaçlar alınıyor.

Çocuğun zamanında tedavisi koşuluyla KKH'da engellilik oldukça nadiren gelişmektedir. Çoğu vakada, ameliyat sadece ölümden kaçınmayı değil, aynı zamanda önemli kısıtlamalar olmaksızın normal yaşam koşulları yaratmayı da sağlar.

Konjenital kalp rahatsızlığının önlenmesi

Ne yazık ki, tıbbın gelişme düzeyi müdahale etmek değildir fetüsün uterus içi geliştirme ve bir şekilde kalp imini etkiler. Çocuklarda KKH Önlenmesi planlanan gebelikten önce ebeveynlerin kapsamlı bir inceleme gerektirir. Çocuğun gebe kalmadan önce anne adayı, diğer faaliyetleri tehlikeli işlerde bir iş değiştirmek, kötü alışkanlıklar vermelidir. Bu önlemler, kardiyovasküler sistemin bir patoloji ile çocuk sahibi olma riskleri azaltacaktır.

bütün kızlara yapılır kızamıkçık karşı Rutin aşılama, bu tehlikeli enfeksiyon sonucunda UPU görünümünü önlemek için. Buna ek olarak, bebek bekleyen anneler gebelik zaman dilimi içinde ultrason taraması geçmesi gerekli olmalıdır. Bu yöntem gerekli önlemleri bebekte kusurları tespit etmek ve uygulamak için zaman tanır. Böyle bir çocuğun doğumu deneyimli kardiyolog ve cerrah gözetiminde olacak. Gerekirse, yeni doğanın hastane odası uzman ünitesine alınacaktır sağdan hemen işletmek ve ona yaşamak için izin vermek.

Konjenital kalp hastalığı gelişimi için prognoz birçok faktöre bağlıdır. dekompansasyona durumunu önlemek için daha fazla şans, hastalık erken teşhis edilirse. Zamanında cerrahi tedavi değil sadece genç hastaların hayatını kurtaran değil, aynı zamanda onları sağlık gerekçesiyle herhangi bir önemli kısıtlama olmadan yaşamalarını sağlar.