Amputasyon endikasyonları. operasyon ve rehabilitasyon Özellikleri

kol, bacak kesme tıp tarihindeki en eski ameliyatlardan biri olarak kabul edilir. İlk açıklamaları 4. yüzyıl MÖ tarihli. e. vasküler ligasyon hakkında bilgi genellikle ölümcüldür Ancak, yetersizlik ciddi kanama, hem de eksikliğini durdurmak için. etkilenmiş dokuların içinde doktor tavsiye truncate uzuv, bu ölümcül kanamayı ortadan kaldırır, ancak kangren yayılmasını durmadı.

İlk yüzyılda, Aulus Cornelius Celsus için öneriler dahil bu tür operasyonlar, yürütülmesine zamanı yaklaşımı için devrimci önerdi:

- canlı doku seviyesinin kesme yürütmek için;

- kanamayı önlemek için izole edilmiş damar güdük ligasyonu;

- kesme yedekleme patolojik gerginlik olmadan güdük kapsayacak şekilde dokuyu parçalamak.

yöntem kansız işletim getirilmesi oynadığı uzuvların amputasyon yöntemleri geliştirilmesi önemli bir rol Esmarch şimdi lastik bant kadar kullanılan oluşturulan zaman.

amputasyon için endikasyonları arasında bugünün dünya lideri konumunda diyabet ve kardiyovasküler hastalık işgal eder.

Amputasyon - uzuvları bölümünün kesilmesidir, daha doğrusu distali, kemikler için, ancak etkilenen segmentin basit çıkarılması gibi kullanmak için korkunç bir hata olur. Bu terim ayrıca hızlı ve etkin hasta rehabilitasyon amaçlı plastik ve rekonstrüktif cerrahi, ima eder.

bu tip ameliyatlar için belirli göstergeler vardır. daha detaylı veri okuma düşünün.

amputasyon endikasyonları

- Kangren.

- Enfeksiyon ağır odak varlığı, hastanın yaşam (anaerobik enfeksiyon) tehdit.

- Geri dönüşümsüz iskemi kas kasılması.

- ezilme sendromu.

- yani travmatik amputasyon denir ana damar ve sinirlerin uzuvları, yürütülen Yaralanma Travmatik yaralanma Crush.

- kangren sonucundan tıkayıcı hastalığı.

- turnike, üç saatten fazla koydu.

- Tedavi nörotrofik ülserleri Ortak, müsait değil.

- iç organ tutulumu tehdidiyle Osteomyelit.

- yaşlılarda kemik dokusunun ortak tüberküler lezyon.

- izole bölme çıkarılması olasılığı olmadan Kötü huylu kemik tümörleri.

rezeksiyonu düzeyinin belirlenmesi

amputasyon seviyesinin seçimi ameliyat bölgesinde kan dolaşımı bozuklukları derecesi, gangren, beslenme bozuklukları, komşu dokuların durumları ve enfeksiyon ve ağrı şiddeti varlığına bağlıdır.

Çocukların bir başka kemik büyümesini ihlal etmediği eklemlenememe (eklem seviyesinde etkilenen kısmının izolasyonu) uygulamak deneyin.

izole edilen cerrahi aciliyetine göre uzuv kesilmesi:

- cansız, hasarlı dokuların kaldırmak için ilk yardım ameliyatı render gerçekleştirilen acil amputasyon;

- verimsizlik konservatif tedavilerle birlikte kesme kalp zehirlenme acil operasyon;

- malign lezyonlarda yapılan, amputasyon planlanan kemik osteomyelit.

- reamputatsiya çürük güdük düzeltmek için.

dairesel, eliptik ve patchwork amputasyon ayırın. Aşağıda bu tür düşünün.

dairesel amputasyon

ablasyon için endikasyonlar, yani giyotin (aynı anda dairesel) ampütasyon olan gazlı kangren musculocutaneous paçavra asılı bacak rezeksiyonu. parazit acil yaşamsal için özel olarak yürütülür. Bu tekniğin önemli bir dezavantajı, bir işlevsel olmayan kalıp ve bacak protezi daha fazla kurulması adapte müteakip bağlama reamputatsiya sağlamaktır.

Bunun avantajı bile Kan akışında de parçalara nekrotik değişikliklerin amputasyon eksikliğidir.

giyotin amputasyon yumuşak doku ile aynı seviyede kemik görünce.

işlem yapılırsa gibi? Birinci kademenin Amputasyon cilt insizyonu, deri altı yağ ve ön panodaki oluşur. Kenar Tarama cilt kenarında ilave bir simgedir. kemik ve ayrıca kesim kemiğe kasların İkinci aşama diseksiyon anda. Kemik ucu kapak deri ve fasya kaynaklanmaktadır.

Nispeten küçük bir kas kütlesi ile ekstremite bölümler için önerilen Bu tip.

büyük kas kütlesi trohmomentnaya önerilen amputasyon (basit koni ve Pirogov tarafından dairesel ablasyon) ile bölümler için.

operasyonun ilk iki aşaması amputasyon dvuhmomentnoy benzer. Bundan başka, vücuda yakın yönde kasları ve yüzeysel doku kayar sonra deri kenarında çekilen yeniden kesilir kaslarının. Bu sayede konik güdük ileri oluşumuna katkıda bulunur derin kas katmanları kesilir.

Patchwork yöntemleri paylaşmaktadır:

• odnoloskutnye (tek kanadın uzunluğu güdük çapına eşittir);

• dvuloskutnye (bacaklarda amputiruemoy çapı oluşturan uzunluklarının toplamından çeşitli ebatlardaki iki kumaş).

güdük oluşturulmasında yara çalışma yüzeyine olmamalıdır akılda tutulmalıdır. Yazısı dikkate yükleri taşımak için yeteneği alarak oluşturulmalıdır.

osteoplastic amputasyon

Nasıl alt ekstremite amputasyon nedir? Ayırt edici özelliği, yamalar bileşimde periost kaplı kemik parçalarının bulunmasıdır.

Pirogov yöntemi ile alt bacağın osteoplastic amputasyonlarının çalıştırılan bacağın derece başarılı anatomik uç destek rehabilitasyon dünyada başarıya ulaşmıştır.

yöntemin avantajları:

- Daha az ağrı güdük.

- güdük sonu desteğini alarak.

- kas ve tendon proprioseptif duyarlılığını kaydedin.

Usul adımlar

kaval çıkartırken, iki insizyon Pirogov yapılır. Bu amaçla, amputasyon bıçak için. İlk olarak ayak bileği eklemi ayrıca ayak sırtına boyunca uzanan kavisli bölümü yapmaktadır açığa, yumuşak doku enine kesme ürününün üretilmesi. geçtikten sonra lateral ligament talus, tibia kemiği testere izolasyonunu olun. Bir kesit yamalar kapalı. Bir güdük Form.

Sharpe İşletilmesi

alt uzuvların ampütasyon gerçekleştirilen hangi başka bir yöntem yoktur.

Eğer kaldırdığınızda yumuşak doku diseksiyonu bir ayak birkaç santimetre birinci metatars uzak falanks tarafından yürütülür. otpreparovyvaniya periost sonra testereyle gerçekleştirilir metatarsallann ve tüm kesti testere bıçakları yumuşatma. Kesme kapak plantar yamalar.

amputasyon ana nedenleri düşünün.

diyabetik mikroanjiyopati

Eylemler cerrah tahribat derecesine bağlıdır. cerahatli nekrotik lezyonların yaygınlığı üzerinde beş aşamaları şunlardır:

- yenilgi tendon olmadan Yüzeysel nekroz.

- İlk falanks ve tendonu içeren Kangren parmağı.

- Ayağın kangren ile kombine parmakların yaygın kangren.

- kangrenli lezyon tüm ayak.

- tibia sürecinde katılımı.

Başvuruda nekrotik iskemi hasta abse, abse drenajı, kemik etkilenen kısmı ve ölü doku çıkarılması minimal rezeksiyon açma oluşur ocak, acil rehabilitasyonu oldu. cansız dokuların çıkartılıp yapmasını da önerdi sonra yeterli kan akımı hasarlı uzuvların geri yükleyin.

iskemi:

- birinci derece yalnızca sağlık ocak gerçekleştirilir;

- ikinci güç tendon yer eksizyon işlemi ile etkilenen parmak amputasyonu anlamına gelir;

- üçüncü derece Sharpe ile amputasyon gerçekleştirilen zaman özel bir bıçak amputasyon kullanılır;

- dördüncü derece tedavi tibiadan rezeksiyon olduğu;

- amputasyon beşinci dereceden de kalça seviyesinde gerçekleştirilir.

parmak ve diğer vücut parçaları Donma

ayırt:

• Toplam dondurma (düşük sıcaklık uzun süre aktif dolaşım bozukluğu ve beyin ayrıca iskemi sonucunda oluşan organ ve dokularda patolojik değişiklikler,);

• perfrigeration (şiddetli kaşıntı ile mavimsi mor pullu deri yamaları şeklinde deri kronik enflamatuar bir tepki gösterdi.

dört derece vardır:

eritem, şişme, kaşıntı, ağrı ve duyarlılık azalması ifade edilmemiş: birinci derece döner cilt değişikliklerle birlikte meydana gelir. Birkaç gün sonra, etkilenen alanı pullandırılır.

hafif içerikli kabarcık ortaya çıkması ile karakterize edilen, ikinci derece için, muhtemelen trofik bozuklukları birleştirme enfeksiyona, duyarlılıkta bir azalma olarak ifade edilir.

Üçüncü aşama, bir sınır çizgisi (sağlıklı granülasyon şerit sınırlama ölü doku) oluşturulması, ölürler sonucu yumuşak doku nekrotik değişiklikler gösterilmektedir, uzvun hasarlı alanlar ıslak kangren gelişebilir katılım mikroorganizma florasının ile mummified.

Doku nekrozu dördüncü derece kemiğine uzandığında, deride kabarcıklar sıvı bulanık siyahı, mavimsi cilt olur, ağrı duyarlılığı tamamen kaybolur ve mumifiye etkilenen uzvun siyahlaşır.

tedavi

• 1 derece. Bir hasta, UHF-terapisi, darsonval, donmuş bacak kiloluk borik alkol yeniden ısıtma.
• 2. derece. İşleme kabarcıklar gerçekleştirilir. bunların açma hasar görmüş cilt kaldırıldıktan sonra, yara pansuman alkol uygulanır. Sistemik antibiyotik tedavisi önerilir.
• Üçüncü derece. kabarcıklar hipertonik salin ile nekrotik doku bandaj eksize kaldırır. Antibiyotikler sekonder enfeksiyonu önlemek için kullanılır.
• 4-inci derecesi. Necrectomy (ölü dokuların çıkarılması) nekroz hattı 1 cm üzerinden gerçekleştirilir. Ampütasyon kuru kabuk oluşumu sonra gerçekleştirilir.

kangren

Kuru kangren dokulara kan beslemesinin yavaş ilerleyen bir bozukluğun bir sonucu ateroskleroz ve hastaların karakteristiği olan bir tıkayıcı endarteritis.

organizmanın, şaftın bir açık sınır varlığı zehirlenme olmaması ile karakterizedir. bekleme tedavisi olası kullanım tedavisinde.

Geçerlidir: Doku trofizmini, sistemik antibiyotik terapi geliştirmek ilaçlar. işlem belirgin bir ayrım çizgisini oluşturan sonra gerçekleştirilir.

Islak kangren akut dolaşım kesilmesinden (donma parmaklar, tromboz, vasküler sıkıştırma) bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu ciddi zehirlenme, herhangi bir sınır hattı ve belirgin ödem ile karakterize edilir. Ampütasyon acil tutulan kangren ile, takip kabul edilemez. işlem detoksifikasyon terapisi sonra gerçekleştirilir. (Lezyonlar kalça seviyesinde ayak beklemeye amputasyonu önerilen) ile amputasyon hattı önemli ölçüde daha yüksek kangren olmalıdır.

Gaz kangren giyotin amputasyon için mutlak bir göstergesidir. Karakteristik belirtiler: belirgin, hızla ilerleyen şişme, yumuşak doku erime doku ve kas, nekroz ve apse gazın varlığı. donuk Görme kaslar grimsi, palpasyonda çökmek kolay. Cilt mor-mavi, çatırdayan ve çıtırtı duydu basıldığında. Hasta ağrı ile patlama, dayanılmaz yakınıyor.

güdük ödeme için kriterler ve daha protezler için hazır

eklem kalıntı uzunluğuna protezin normal işleyişi için çapından daha büyük olmalıdır. Ayrıca önemli fizyolojik (biraz üstten alta doğru konik) şekli ve ağrısızdır. Kayıtlı eklem ve cilt skar (onun hareketlilik ve kemik esasına ile uyum eksikliği) hareketliliğini tahmin ediliyor.

İşaretler kısır güdük

- çalışma yüzeyine yara Dağılımı.

- Aşırı yumuşak doku.

- güdük incelen eksikliği.

- skar dokusu kendi dinginlik ile Füzyon.

- kasların çok yüksek aranjman.

- Cilt kemik talaş Aşırı gerginlik.

- amputasyon eşleştirilmiş kemiklerle kemik segmentlerinin Reddi.

- güdük derece konik şekli.

sakatlık yapma

uzuvların Amputasyon süresiz tahsis engeli grubu neden olan bir anatomik bir kusurdur. Bir bacak amputasyon olsaydı, sakatlık grup hemen atanmış.

fonksiyonel aktivite, maluliyet ve Engellilik kaybı derecesine yanı sıra engelli bir başka atama tahmini tıbbi-rehabilitasyon uzmanı komite faaliyet gösteriyor.

sakatlık derecesini kurulmasında değerlendirilir:

- self-servis yeteneği.

- Bağımsız hareketin olasılık.

- patoloji zihinsel aktivite yokluğunda zaman ve mekan içinde yönlendirme yeterliliği (işitme ve görme ölçülür).

- Haberleşme fonksiyonları, jest yeteneği, vb okumak, yazmak için ...

- Kendi davranışlarının (toplumun yasal, ahlaki ve etik normlara uygun) kontrolü düzeyi.

- öğrenme yeteneği, yeni beceriler öğrenmek için bir fırsattır, diğer mesleklerin gelişmesi.

- yetenek istihdam girişme.

- Yetenek rehabilitasyon sonrası mesleki faaliyetleri çerçevesinde ve özel koşulların yaratılması içinde çalışmaya devam etmek.

- işlevsellik ve protez gelişme derecesi.

birinci grup

İlk grubun ödül Endikasyonları:

- kalça seviyesinde iki bacak amputasyonu.

- her iki el ile (birinci falanks dahil) dört parmak yokluğu.

- Elleri Amputasyon.

ikinci grup

- her iki elin (ilk falanks ile birlikte) üç parmak Amputasyon.

- Şekil 1 ve 2'de parmak çıkarılması.

- Resim 4 parmak birinci parmak kemikleri tutulurken ilave edilir.

- ikinci el yüksek güdük bir taraftan parmakların Amputasyon.

- Chopart ve Pirogov İşletilmesi.

- bir yandan ya da göz parmaklarının olmaması ile birlikte bir bacak yüksek rezeksiyonu,.

- Bir yandan ve gözün amputasyon.

- ayrışma kalça veya omuz.

üçüncü grup

- ilk falanks çıkarmadan parmakların tek taraflı kesilmesi.

- parmakların Çift taraflı amputasyon.

- Bir bacak veya kolun Yüksek amputasyon.

- Sharpe her iki ayağı kaldırın.

- 10 cm bacak uzunluğu farkı.

amputasyon sonrası rehabilitasyon

anatomik kusur bacak amputasyonu ek olarak ciddi psikolojik travma hastaya yol açar. Hasta toplumun gözünde aşağılık düşünceler kapanır onun yaşamı sona olduğuna inanmaktadır.

Gelecekteki protez başarısı operasyonlarının güncelliği bağının amputasyon ve sonraki uygun bakım düzeyine göre sadece belirledi.

amputasyon önleme sonra 3-4 gün güdük hareketlerini gerçekleştirirken, fleksiyon kontraktürleri başlar. Dikişler alındıktan sonra aktif egzersiz kas güdük önerilir. Bir ay sonra, ilk protezi denemek başlar.

rehabilitasyon en önemli hedefi, hastanın psikolojik durumunu ve protezler için yaptığı yeterli tedavi oluşumunu stabilize etmektir.

Daha faaliyetler şunlardır:

- protez kullanımında eğitim;

- egzersizleri bir dizi protez ve genel motoru klişe içerisine dahil aktif hale getirmek için;

- koordinasyon normalleştirme, tıp ve protez eğitimi kullanımı.

- Sosyo-rehabilitasyon aktiviteleri, bir protez hastanın yaşama uyum;

- Bireysel programların geliştirilmesini azaltarak yeniden eğitim ve (2. ve 3. gruplar için) ayrıca istihdam.

Eğer Kesilmiş bir bacak içinde fantom ağrı yaşarsanız Novocaine'e ablukası, hipnoz ve psikoterapi önerilir. hiçbir gelişme mümkün yoksa etkilenen sinirin rezeksiyonu ile ameliyatı gerçekleştirmek için.