Ventriküler septal defekt. fetüste VSD: nedenleri, tanı ve sonuçları

Ventriküler septal defekt (VSD) - sağ ve boşluklarının ayırmak için hizmet veren duvar olan bir delik, sol ventrikül.

genel bakış

Bu durum, kan anormal karıştırılması (şant) yol açar. Uygulamada, bu tür bir kalp kusur - en sık doğumsal kalp hastalığı. VSD bir frekansta Kritik durum yirmi bir yüzde gelişir. Aynı şekilde, çocuklar, erkek ve kadın hem kusur konunun ortaya çıkması.

VSD fetüs izole edilebilir (yani, sadece mevcut vücutta anomali) ya da kompleks kusurlar (trehstverchatogo valf atrezi, vasküler transpozisyon ortak arter gövdeleri, Fallot tetralojisi) bir parçası olarak.

Bazı durumlarda, septum tamamen kalbin tek ventrikül adı verilen bir kusur mevcut değildir.

VSD kliniği

Semptomatoloji ventriküler septal defekt genellikle bebeğin doğumdan sonraki ilk gün veya ayda tecelli ediyor.

kusur en yaygın etkisi şunlardır:

• nefes darlığı;
• derinin (özellikle parmak ve dudak) siyanoz;
• iştah kaybı;
• kalp çarpıntısı;
• yorgunluk;
• şişlik karın, ayak ve bacaklarda.

doğumda VSD kusur yeterince küçükse, asemptomatik olabilir ve hatta (altı yıl veya daha fazla) daha sonraki bir tarihte ortaya çıkabilir. Semptomatoloji defekt (delik) büyüklüğü doğrudan bağlıdır, ancak sesler oskültasyonda duyulur doktor mutlaka uyarın.

fetüste VSD: Nedenler

Herhangi konjenital kalp defekti embriyogenezisin erken dönemlerinde vücudun gelişiminde bozukluklara bağlıdır. Burada önemli bir rol dış çevresel ve genetik faktörlerin aittir.

VSD cenin sol ve sağ karıncık arasındaki açıklığı tanımlanan zaman. Sol ventrikül kas tabakası sağ daha gelişmiştir ve dolayısıyla doğru oyuk nüfuz sol ventrikül oksijen ile zenginleştirilmiş kan, oksijenden arındırılmış bir kan ile karışır. Bunun bir sonucu olarak, organ ve dokulara sonunda kronik hipoksi gövdesinin (hipoksi) yol açar az oksijen beslenir. Buna karşılık, sağ ventrikül ek kan hacminin varlığı, dilatasyon (genişleme), miyokardiyal hipertrofi gerektirir, ve bunun bir sonucu olarak, kalp oluşumu sağ kalp yetmezliği , pulmoner hipertansiyon.

risk faktörleri

fetüste VSD kesin nedeni bilinmemektedir, ancak önemli bir faktör, bir aile öyküsü olan (yani yakın akrabalarda böyle kusurların varlığı).

Buna ek olarak, büyük rol hamilelik sırasında mevcut faktörler tarafından oynanan:

• Kızamıkçık. Bu viral bir hastalıktır. Geçerli gebelik (özellikle ilk üç aylık dönemde), bir kadın kızamıkçık acı varsa, fetusun (VSD gibi) çeşitli iç organlar anomalilerin riski çok yüksektir.
• Alkol ve bazı ilaçlar. bu ilaçların ve (özellikle gebeliğin ilk haftalarda) alkol kabulü önemli ölçüde fetüste anormallikleri çeşitli gelişme riskini artırır.
• diyabetin yetersiz tedavisi. Hamilelikte düzeltilmemiş glikoz sonuçta konjenital anomaliler çeşitli yol açabilir cenin hiperglisemi neden olur.

sınıflandırma

VSD yeri için çeşitli seçenekler vardır:

• fetüste Konoventrikulyarny, membranöz, perimembranozny VSD. Bu en yaygın kusur konumdur ve bu tür tüm mengene yaklaşık seksen yüzdesidir. çıkış muhtemel yayılım olan ventriküllerin arasında septum membranöz kısmında bir kusur tespit eder, ve giriş de bölümleri septal; aort kapağı ve triküspit kapak altında (kendi kanadı septal). Oldukça sık çünkü sonradan kapanması (tam veya kısmi) kusur ne olur, bölmenin membranöz kısmında anevrizmayı ortaya çıkar.
• fetüste trabeküler müsküler patch açılması. Bu tür tüm vakaların% 15-20 bulunur. Kusur tamamen kasların çevrili ve karıncıklar arasında kas kısımları septum herhangi bir kısmında bulunabilir. Böyle patolojik delikler birkaç görülebilir. Çoğu zaman, bu DZHMP fetüs kendiliğinden kendiliğinden kapandı.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, nagrebnevye çıkış yolu delikleri gibi tüm vakaların yaklaşık% 5'ini oluşturmaktadır. tarafından kusur Lokalize valfler (yarım ay) çıkışı veya konik bölme bölümleri. Oldukça sık, VSD aort yetmezliği ile birlikte sağ aort kapakçık prolapsusu nedeniyle;
• yolunu getirmekte Kusur. Sağ ventriküler-atriyal vana ekin alanı altında giriş kartı bölümü alanında bir delik vardır. Çoğu zaman Down sendromu patolojisi eşlik eder.

En sık tek kusurları bulundu, ancak bölüm sayısız kusurları da vardır. VSD, Fallot tetralojisi, gemiler ve başkalarının aktarılması gibi kalp kusurları, kombinasyonu katılabilir.

kusurların büyüklüğüne göre şu şunlardır:

• (Semptomlar ifade edilmeyen) küçük;
• Ortalama (doğumdan sonraki ilk aylarda orada kliniği);
• Büyük (ölümcül olabilir parlak şiddetli semptomlar ve komplikasyonlar ile daha dekompensirovnnye).

VSD komplikasyonlar

kusurun küçük boyutları klinik belirtileri olmayabilir ile genellikle spontan meydana ya da açıklıklar doğumdan hemen sonra kapatılabilir.

Ne zaman ciddi komplikasyonlara aşağıdaki büyük kusurlar oluşabilir:

• Eisenmenger sendromu. pulmoner hipertansiyon ile ilişkili akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesi ile karakterizedir. Böyle komplikasyonlar genç gibi ve büyük çocuklarda gelişebilir. Sağ ventrikül miyokard hipertrofisi sonucunda septum delikten sol ventrikül sağdan kan hamle, bu durumda azından solun "güçlü" dir. Kan düşme organlar ve dokular, oksijen yetersizliği, ve sonuç olarak, kronik hipoksi geliştirdiğinden, genel olarak bir mavimsi renk tonu (siyanoz) falanjlar çivi, dudaklar ve cilt gösterdi.
• Kalp yetmezliği.
• Endokardit.
• İnme. Bu nedeniyle çalkantılı kan akışına bölümünün büyük kusurları gelişebilir. Belki sonunda beynin damarları tıkayabilir kan pıhtılarının oluşması.
• Diğer kalp hastalığı. Sen aritmiler ve valf patolojileri yaşayabilir.

fetüste VSD: Ne yapmalı?

Bunlar genellikle kalp kusurları ikinci tarifeli ultrasonda tespit etti. Ancak, panik yok.

• Normal bir hayat sürdürmek ve sinir olmamak için gereklidir.
• Sorumlu hekim gebeliğin dikkatli izlemelidir.
• Bir kusur ikinci rutin ultrason sırasında algılanırsa, doktor (30-34 hafta içinde) Üçüncü anket için beklemek tavsiye eder.
• Bir kusur üçüncü ultrasonda tespit edilirse, teslimattan önce başka muayene tayin.
• İnce (örneğin 1 mm VSD fetüs) açıklıklar önce veya doğumdan hemen sonra spontan kapatılabilir.
• Sen neonatolog ve fetal ECHO iletken danışmak gerekebilir.

tanılama

mengeneye varlığı kalp ve çocuk muayene oskültasyonda olabilir şüpheli. Ancak, çoğu durumda, anne rutin ultrason çalışmaları sırasında bebek doğmadan önce böyle bir kusur, varlığı hakkında bilgi edineceksiniz. Yeterince büyük kusurlar (örneğin, 4 mm VSD fetüs), genellikle, ikinci ya da üçüncü üç aylık, tespit edilir. Küçük doğum kaza veya klinik belirtilerin görülmesinden sonra algılamak da mümkündür.

Tanı "DZHMP" yenidoğan veya eski bir çocuk veya bir yetişkin dayalı yerleştirilebilir:

• Hasta şikayetleri. Bu patoloji, nefes darlığı, halsizlik, kalp ağrısı, deri solukluk darlığı eşlik eder.
• Hastalığın Tarih (semptomların başlangıcı ve yüke olan ilişkilerine dair süresi).
• Yaşam öyküsü (aile öyküsü, böylece gebelik ve sırasında anne hastalık).
• Genel muayene (vb ağırlık, boy, yaş çizgi, ten rengi,).
• Oskültasyon (gürültü) ve perküsyon (kalp sınırlarının genişlemesi).
• Kan ve idrar çalışma.
• EKG verileri (ventrikül hipertrofisi, iletim kusurları ve ritim işaretleri).
• Rengenologicheskogo çalışma (kalbin değiştirilmiş formu).
• Vetrikulografii ve anjiyografi.
• Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu). Bu çalışma, kusurun konumunu ve boyutunu belirlemek için olduğu zaman, ve (rahimde) yapılabilir doplerometrii - açıklıktan miktarı ve kan yönü (hatta AMS - eğer VSD çapı fetüs 2 mm olarak).
• Kalp kateterizasyonu boşlukları. basınçlı kaplar ve kalp boşlukları yardımıyla kateter ve kararlılık yani ekleme. Buna göre, hastaların gelecekteki yönetimine ilişkin kararına göre.
• MR. Uninformative ekokardiyografi durumlarda atandı.

tedavi

fetus saptanması üzerine VSD izleyerek bekleme uygun kusur olabilir doğumdan önce kendiliğinden kapanan ya da doğumdan hemen sonra, çünkü. Daha sonra, hastanın teşhis bilgisine korurken kardiyoloji çıkıyor.

kusur sadece izliyor ve ardından kan dolaşımını ve hastanın genel durumu, rahatsız etmezse. Büyük deliklerin, yaşam kalitesini bozduğu için, ameliyat için karar.

VSD de ameliyatlar iki türde olabilir: hafifletici ve kök (tam açma kapama) (ilişkili malformasyonlar varlığında pulmoner kan akışını sınırlandırmak).

operasyon yöntemi:

• Açık kalp cerrahisi (Fallot örneğin tetralojisi).
• kusur boyunca bir bez kontrol empoze kalp kateterizasyonu.

ventriküler septal defekt önlenmesi

fetüste VSD Özgül önleyici tedbirler şunları yapmalısınız KKH'nı önlemek için, ancak, değil:

• Gebeliğin on iki haftaya kadar doğum öncesi bakım alın.
• Düzenli LCD katılmak: ayda bir kez ilk üç ayda bir kez, ikinci üç aylık dönemde her üç haftada bir, sonra bir kez üçüncü on günde.
• modunu gözlemleyin ve uygun beslenme bağlı kalırlar.
• zararlı faktörlerin etkisini daraltma.
• sigara ve alkol eleyin.
• kesinlikle bir doktor tarafından reçete ilaçları alın.
• en az altı ay planlanan gebelikten önce kızamıkçık karşı aşılanmış koyun.
• aile öyküsü dikkatle KKH hem erken tanı meyve izlediğinizde olabilir.

görünüm

Bu delikler şekilde VSD fetal küçük (2 mm veya daha az), iyi prognoz, kendiliğinden, genellikle yakın olduğunda. Büyük kusurları varsa prognoz konumlarını ve diğer malformasyonlar ile kombinasyon varlığına bağlıdır.