Renal arterin daralması: Olası nedenler, semptomlar ve tedavinin özellikleri

Yüksek tansiyon çok yaygın bir sorundur. Özellikle yaşlılar ve orta yaşlı insanlar arasında. Hipertansiyonun nedenleri çok olabilir. Bunların arasında - kalp rahatsızlığı, böbrek hastalığı, endokrin bozukluklar. Bildiğiniz gibi artan basınç inme ve kalp krizine neden olabilir. Bu belirti ile nasıl baş edileceğini anlamak için, nedeni belirlemelisiniz. Bazı vakalarda, hipertansiyon, renal arter stenozu gibi bir patolojinin zemininde görülür. Bu hastalığın tedavisine başlamak mümkün olduğunca çabuk olmalı. Sonuçta, arteriyel stenoz, yalnızca kan basıncında bir artışa değil, aynı zamanda diğer ciddi sonuçlara yol açabilir. Patoloji hem erkeklerde hem de kadınlarda bulunur. Bazı vakalarda hastalık konjenitaldir. Sıklıkla vasküler rahatsızlıkların arka planına karşı ortaya çıkar.

Renal arter stenozu hakkında daha fazla bilgi

Renal arterin daralması çeşitli patolojik koşullara bağlı olarak damar lümeninin daralmasıdır. Hastalık nefropatik patolojilere atfedilir. Renal arterler organ dokularına kan sağlayan büyük damarlardır. Stenoza sahip olanlar, çapında belirgin bir azalma gösterirler. Sonuç olarak, böbreklere verilen kan akışı engellenir. Bu patoloji, sekonder arteriyel hipertansiyon, CRF gibi ciddi bozukluklara neden olur. Stenoz gelişimi için 2 mekanizma vardır. Bunların arasında:

1. Aterosklerotik varyant. Bu patolojiden muzdarip hastaların çoğunda görülür. Stenoz gelişimine benzer bir mekanizma, damarın lümeninin kolesterol plakları ile giderek tıkanmasıdır. Genellikle, geminin ifade edilen oklüzyonu yaşlılık döneminde kaydedilir.
2. Fibromüsküler displazi. Patoloji gelişiminin bu varyantı daha az yaygındır. Orta yaş kadınlarda olduğu kadar genç kızlarda da olabilir. Kas dokusunun displazisi, kalıtsal konjenital defektlere atıfta bulunur.

Sadece bir enstrümantal muayene sonrasında "renal arter stenozu" tanısı koyabilirsiniz. ICD, tüm dünyada kullanılan patolojilerin bir sınıflandırmasıdır. Her biri belli bir şifrelere sahip birçok hastalık içerir. Böbreklerin arterlerinin daralması, oluşumunun nedenine bağlı olarak 2 şekilde kodlanır. Seçeneklerden biri "Renovasküler hipertansiyon" anlamına gelen I15.0 kodudur. ICD üzerindeki bir diğer kod Q27.1'dir. "Doğal renal arter stenozu" anlamına gelir. Her iki koşul da bir ürolog veya bir vasküler cerrahın tedavisini gerektirir.

Renal arter daralması: patolojinin nedenleri

Periferik arterlerin lümeninin daralması vasküler sistemin patolojilerine atfedilir. Farklı stenoz nedenleri var. Bunların en yaygın olanı aterosklerozdur. Bilindiği gibi, çoğu vakada fazla kilolu, hareketli bir yaşam tarzına veya şeker hastalığına yakalanmış insanlarda görülür. Ateroskleroz uzun süre gelişebilir. Bununla birlikte, arter tıkanıklığı semptomlarının başlangıcından önce nadiren teşhis edilir. Stenozun diğer nedenleri şunları içerir:

1. Fibromüsküler displazi. Bu terim, doğuştan gelen genetik bir kusur anlamındadır ve bunun sonucu olarak damar duvarında kas liflerinin eksikliği vardır. Patoloji her yaştaki kadınlarda görülür.
2. Böbreklerin arterlerinin anevrizması.
3. Periferik damar tümörleri.
4. Konjenital ve edinilmiş vaskülit.
5. Renal arterin komşu organların dokularından kaynaklanan neoplaziler tarafından sıkıştırılması.

Listelenen nedenler nadir durumlarda bulunur. Bu nedenle, teşhisi için, sadece ateroskleroz hariç tutulduktan sonra ilerlemektedirler.

Hipertansiyon gelişim mekanizması

Böbrek arterindeki stenozun ana belirtisi kan basıncında bir artış. Bu nedenle, belirli bir klinik sendrom için böbrek sistemi muayenesi gereklidir. Renal arterlerin stenozu ve arteriyel hipertansiyon nasıl birarada? Kan basıncının yükselmesinde iki mekanizma yer alır:

1. Renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu. Bu biyolojik maddelerin etkisi altında, arteriyollerin daralması gelişir. Sonuç olarak, periferik damarların direnci artar. Böylece, arterlerdeki kan basıncı yükselir.
2. Aldosteronun eylemi. Bu hormon adrenal bezlerin korteksinde üretilir. Normalde, vücutta daima bulunur. Bununla birlikte, arter stenozu ile üretimi artar. Aldosteronun aşırı miktarı nedeniyle, vücut sıvı ve sodyum iyonlarını biriktirir. Bu, aynı zamanda, kan basıncında bir artışa neden olur.

Kronik hipertansiyonun bir sonucu olarak, kardiyovasküler sistemde değişiklikler vardır. Sol ventrikül giderek hipertrofik ve gerilir. Bu, hipertansiyon için bir başka sebep.

Renal arter daralması: hastalığın semptomları

Böbrek arterlerinin daralması birçok sonuç doğurur. Stenoz semptomları hemen belirgin değildir, ancak şiddetli oklüzyon ile. Bu durumda, konservatif tedavi her zaman etkili değildir. Damar hastalıklarına ek olarak, arter stenozu böbrekteki iskemik değişikliklere neden olur. Sonuç olarak, organın filtrasyon ve konsantrasyon fonksiyonu zarar görür. Bununla birlikte, stenoz ile gelişen 2 klinik sendromu saptamak mümkündür. Birincisi arteriyel hipertansiyon. Bu sendrom, birtakım klinik bulgularla karakterizedir. Bunların arasında:

1. Tansiyonun artması. Sürekli ya da kalıcı olabilir. Teşhis için özellikle önemli olan diastolik kan basıncında (100 mm Hg'den fazla) bir artış.
2. Kulaklarda gürültünün görünümü.
3. Baş dönmesi.
4. Mide bulantısı, yiyecek alımı ile bağlantısı yoktur.
5. Gözlerin önünde "yanıp sönüyor".
6. Tapınaklarda baş ağrısı, alın.
7. Sinirlilik.

İkinci klinik sendrom iskemik nefropatidir. Böbrek kan akışının ihlali nedeniyle, organın "beslenmesi" durur. Renal arterlerin bilateral stenozu özellikle tehlikelidir. Hipertansiyon, ilaçla kısmen kontrol edilebilen bir durumdur. Maalesef, vücudun şiddetli iskemi uyuşturucu yardımıyla düzeltilemez. Böbreğin "oksijen açlığı" semptomları şunları içerir: Lomber bölgede ağrı, idrara çıkma yönünde değişiklikler. Genellikle, salgılanan sıvı miktarında bir azalma vardır, genel bir güçsüzlük. İdrar olarak, kan karışımı, bulutlu bir tortu olabilir.

tanılama

İncelemeden sonra "renal arterlerin stenozu" nu teşhis etmek mümkündür. Patolojinin teşhisi, hastalığın şikayet ve anamnezinin toplanması, laboratuar testleri ve enstrümantal yöntemleri içerir. Çoğu zaman önde gelen sendrom, arteryel hipertansiyon olup, antihipertansif tedavi için uygun değildir. Ayrıca, hastalar bel ağrısı (bir veya iki taraftan) hoşnutsuzluk hissi, idrara çıkma niteliğinde bir değişiklik şikayet edebilir. Anket planı şunları içermektedir:

1. UAC ve genel idrar tahlili.
2. EKG.
3. Kan biyokimyasal analizi. Hastalık, kreatinin ve üre düzeyinde bir artış ile şüphelenilebilir.
4. Böbrek ultrasonu.
5. Özel testler: Nechiporenko, Zimnitsky tarafından idrar analizi.
6. Gemilerin röntgen kontrast çalışması - renografi.
7. Renal arterlerin dopplerografi.
8. Anjiyografi.
9. BT ve MR.

Diferansiyel teşhis

Hipertansif sendromun önde gelen olduğu göz önüne alındığında, böbrek arterindeki darlık, kalpteki patolojilerden , aortun aterosklerozundan ayırt edilir . Ayrıca belirtiler, Isenzo-Cushing hastalığı ve feokromasitoma benzeyebilir.

İskemik nefropati bulguları hakim olursa, stenoz inflamatuar böbrek patolojileri ile ayırt edilir. Bunlara pyelo- ve glomerülonefrit dahildir. Ayrıca, diabetes mellitus komplikasyonlarıyla benzer belirtiler ortaya çıkabilir.

Renal arter stenozu için konservatif tedavi

Renal arter stenozunun tedavisi konservatif yöntemlerle başlar. Renal damarların daralmasından kaynaklanan hipertansiyonda, birkaç ilacın kombinasyonu gereklidir. Anjiyotensin dönüştürücü enzimin önleyicileri tercih edilir. Fakat bu ilaçlar belirgin bir aterosklerotik vasküler lezyon ile alınmamalıdır. Bileşim aşağıdaki ilaç gruplarından oluşur:

1. Beta-blokerler. Bunlara preparatlar Metoprolol, Koronal, Bisoprolol dahildir.
2. Döngü diüretikleri. Seçilen ilaç "Furosemide" ilacıdır.
3. Kalsiyum kanal blokerleri. Bunların arasında - "Verapamil", "Diltiazem" ilaçları.

Buna ek olarak, hasta altta yatan hastalığın tedavisi için gerekli ilaçları almalıdır (ateroskleroz, diabetes mellitus).

Stenozun cerrahi tedavisi

Ne yazık ki, çoğu durumda, hipotansif tedavi etkisizdir. Buna ek olarak, kan basıncında bir düşüş sadece iskemi nefropati ağırlaştırır. Bu nedenle, müdahaleye derhal başvurmalıyız. Lezyonun derecesine bağlı olarak, cerrahi tedavi metodu seçilir. Çoğunlukla, arterin stentlenmesi, böbreklere kan temini. Damarın tüm lümeni büyük oranda tıkanırsa, şant yapılır - vasküler bölgenin greftle değiştirilmesi. Böbrek dokusunun ölümü ile nefrektomi yapılır.

Stenozun cerrahi tedavisinden sonra prognoz

Lezyonun hangi taraftan bakılmaksızın (sol renal arter stenozu veya sağ) operasyondan sonraki prognoz hekim tavsiyesiyle uyumu ve hastanın fiziksel durumu bağlıdır. Çoğu zaman, cerrahi tedavi olumlu bir sonuç elde edebilir. Birkaç ay sonra, hastaların% 60-70'inde arteryal basınç normalize edilir.

Böbrek stenozunun komplikasyonları

Ne yazık ki, böbreklerin arterlerinin daralması ancak gelişmenin geç bir aşamasında teşhis edilmektedir. Bu nedenle doktor tavsiyelerini ihmal edemezsiniz. Sonuçta, uygun tedavisiz ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Bunların arasında - hipertonik krizin, akut ve kronik böbrek yetmezliğinin arka planında miyokard enfarktüsü ve ONMI . Ameliyat zamanında yapılmazsa, hasta organı kaybedebilir.

önleme

Profilaktik tedbirler, başlarda baş dönmesi ve gürültü şikayetleri, sigara içmek ve alkollü içeceklerden uzak durma gibi durumlarda kan basıncını sürekli olarak izlemektir. Aterosklerozun ilerlemesini önlemek için , aktif bir yaşam biçimine yönlendirmek için özel bir hipokolesterin diyetini izlemek gereklidir. Bazı hastalar özel ilaçlar almalıdır - statinler.