Karaciğer sirozunun ciddiyetinin Child-Pugh tarafından sınıflandırılması

Karaciğer sirozu, uzun süren inflamasyon nedeniyle organda bağ dokusunun çoğalmasıdır. Bu patolojinin sınıflandırılmasına tek bir yaklaşım yoktur, zira sirozun tanı ve tedavisinde en uygun olanın hangisi olduğu konusunda fikir birliği yoktur.

Karaciğer sirozunun Child-Pugh tarafından sınıflandırılması

Hepatik sirozun bu sınıflandırması bir hastada hastalığın ciddiyetini değerlendirmek için kullanılır.

Buna dayanarak, hastanın bu patolojiyle sağkalımı değerlendirilir ve bir cerrahi operasyondan sonra mortalite yüzdesi belirlenir. Karaciğer nakline ne kadar ihtiyaç duyulduğu belirlenmiştir.

Hastalık üç sınıfa ayrılır. Bu sınıfların belirlediği parametreler sirozun ciddiyetini ve aynı zamanda siroz hastası bir kişinin ömrünü gösterir. Child-Pugh'ya göre, hastalığın tazminat derecesi şu şekilde tanımlanır:

1. Sınıf A telafi edilen sirozu içerir.
2. B - Alt ödüllendirildi.
3. C - dekompanse siroz.

Bu nasıl değerlendirilir?

Her Child-Pugh sınıfına, çeşitli parametrelerin toplamına dayanarak hesaplanan belirli puanlar atanır. Yani, sınıf A, 7 ila 9 noktaya sırasıyla 5 ila 6 puan, B, aralığına aittir. Ve son sınıf - 10 ila 15 puan arasındaki en yüksek değer.

Minimal ciğer hastalığının şiddeti A'ya aittir. Bu durumda, hastanın ortalama ömrü 15-20 yıl arasındadır. İkincisinde yaklaşık 10 yıl. C sınıfı, karaciğer sirozu olan bir hastanın en kısa ömür beklentisini ima eder - sadece bir, en fazla üç yıl.

Cerrahi müdahaleden sonra, ölüm oranı en yüksek C sınıfına ait -% 80; % 30 - sırasıyla B, ancak A - yalnızca% 10.

Farklı şiddet derecelerinde karaciğer transplantasyonu ihtiyacı aşağıdaki şekilde tanımlanır:

• Yüksek - C;
• Orta - B;
• Düşük - A.

Child-Pugh sınıflamasında dikkate alınan parametreler

Sınıflara göre dağılımı hangi parametreler etkilemektedir? Öncelikle varlığın varlığı:

• bilirubin;
• albümini;
• assit.

Ve ayrıca hepatik ensefalopati, RTI, PTV ve INR.

Child-Pugh sistemi referans sistem olarak düşünülmemelidir çünkü değerlendirme sırasında hastanın tüm parametreleri dikkate alınmamaktadır. Hastalığın şiddetli bir şekilde şiddetlenmesinin yanı sıra komplikasyonu da tabloyu değiştiriyor ve bu sınıflandırma artık kullanılmıyor.

Belirtilen sisteme ek olarak, siroz ayrıca morfolojik ve etyolojik özellikleri de hesaba katar.

Etiyolojik işaretlerle sınıflandırma

Sirozun yaklaşık yirmi formu vardır. Sebebinin bilinip bilinmediğine bağlı olarak, hastalık üç gruba ayrılır:

1. Bilinen (bilinen) etyolojiye sahip siroz.
2. Etiyolojinin tartışmalı olduğu bir patoloji (bazen "olası bir etyoloji ile" derler).
3. Bilinmeyen (bilinmeyen) etiyolojisi olan siroz.

Oluşan etiyoloji

Patoloji oluşumunun bilinen, kurulan nedenleri aşağıdaki durumlarda konuşulmaktadır:

• 15 yıl veya daha fazla alkollü içeceklerin (40-60 gram etanol) uzun süreli kullanımı ile ortaya çıkan alkolik siroz.
• Viral kronik hepatit B, C ve G nedeniyle yarısı vakalarda görülür.
• Tıbbi veya tıbbi, uzun süre bir tür ilaçların kullanımı nedeniyle kendini gösterir.
• Karaciğer dokusunun öldüğü primer ve sekonder biliyer siroz ve kaba skar dokusu bunun yerini alacak şekilde oluşturulmuştur.
• Konjenital veya kalıtsal siroz.
• Stagnant - listelenen diğer formlardan farklıdır ve karaciğere kan tedarikinde bozulma olduğunda oldukça uzun bir süre geliştirir. Genel dolaşım bozukluğu olan hastalarda gözlenir.
• Hastalık durumunda ve Badd-Chiari sendromu - karaciğerden kan akışı ihlali ile ilişkili bir hastalık (hepatik damarların trombozu ile).
• Karaciğerin obmenno-alimentary sirozu, bypass küçük bağırsak anastomozu ile bağlandığı zaman ciddi diabetes mellitusta ortaya çıkan obezite.

Olası ve net olmayan etiyoloji

Olası ve belirsiz, bilinmeyen etyoloji şu durumlarda ortaya çıkmaktadır:

• Bulaşıcı hastalıklar;
• Paraziter hastalıklar;
• Otoimmün patolojiler;
• yetersiz beslenme.

Bilinmeyen etyolojik faktörler sıklıkla sirozun kriptojenik formlarıdır. Primer biliyarnomda ve Hint çocuk sirozu da belirsiz bir etyoloji hakkında konuşmaktadır.

Morfolojik sınıflandırma

Karaciğer hasarının morfolojik sınıflandırması biyopside (bir organın in vivo alınması) elde edilen verilere dayanılarak önerilen ve onaylanan ilk yöntemdir. 4 formdan oluşan bir patoloji tahsis edin:

• Karaciğerin, çapı 1-3 mm olan küçük nodüller ile karakterize küçük-nodüler siroz;
• Kaba-nodüler siroz - karaciğerdeki nodül çapı 3 mm veya daha fazla;
• Interhepatik septanın esas olarak etkilendiği eksik siroz formları;
• Karışık, yukarıda belirtilen özelliklerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir.

Siroz tedavisi

Child-Pugh'ya göre karaciğerin siroz sınıfı ortaya çıkması, sadece hastanın hayatta kalma oranını öngörmek için bir teşhis yapmakla kalmaz aynı zamanda uygun tedavi ve bakım terapisini seçme fırsatı sağlar.

Yani telafi edilen karaciğer hasarı (Sınıf A), hastalığın altında yatan nedenini ortadan kaldırmaya yönelik temel bir terapi önermektedir. Buna ek olarak, destekleyici ilaçları seçmek gereklidir. Görevleri, dispepsi yok etmektir. Bu durumda büyük önem taşırlar "Pancreatin", "Creon", "Mezima" gibi enzimatik ajanlardır. Dozajlar standarttır, günde üç kez, çoğunlukla yemeklerden önce alınır. Atanan dersler, periyodik olarak tekrarlanan 2-3 hafta ortalaması.

Subcompenedated karaciğer sirozu ile (Child-Pugh tarafından B sınıfı siroz ile birlikte), gelişmiş bakım tedavisinin atanmasını gerektirir. Bu amaçla, düşük tuzlu bir diyet kullanın (günde en fazla 2 gram tuz tüketin), protein daha da sınırlandırılmıştır. Uyuşturucudan "Furosemide" ve "Spironolactone" yazar. Diüretik alımı, gelişmekte olan portal hipertansiyonu sınırlar ve asiti azaltır. Gastrointestinal sistemin fonksiyonu günde 50-70 ml'de "Lactulose" ile iyileşebilir, ancak alım sabittir.

Dekompanse karaciğer hasarında (Child-Pugh ölçeğinde C sınıfı) hayati tehlike oluşturan bir durum ortaya çıkar. Acil yoğun bakım gereklidir. Parasentez, peritondaki sıvının çıkarılmasını, intravenöz olarak enjekte edilen albümin ve kristalloidlerin vücuttaki dolaşımdaki kan ve proteinin hacmini yeniler. Diüretikler aktif olarak kullanılır: aynı "Spironolakton" ve "Furosemid". Tuzda düşük bir diyet atayın. Dengeli bir parenteral beslenmeye hepatik ensefalopati ve diğer şiddetli koşullar gelir.

Sonuç

Bu patolojinin önlenmesi aynı zamanda Child-Pugh tarafından karaciğer sirozunun ciddiyetinin sınıflandırılmasına dayanır.

Hastalığın dengelenmiş seyri ile önleyici reçeteler gerekli değildir. B ve C sınıflarında, hastalarda anemi gelişebilir, bu nedenle eritropoietin sıklıkla reçete edilir. Buna ek olarak, sıklıkla yemek borusunun rüptürünü önleyebilen beta-blokerler (örneğin "Metoprolol", "Anaprilina") önermektedir.