Doğrudan ve dolaylı eylem için antikoagülanlar. Dolaylı antikoagülanlar: ilaç listesi, etki mekanizması, sınıflandırma. Dolaylı antikoagülanlarla aşırı doz

Pıhtılaşmış ve kıvrılmamış kan sistemlerinin düzgün bir şekilde çalışmasıyla, organizmanın iç dengesinin normalleştirilmesi sağlanır. Damarların içerisindeki kan akışı engeller ve sınırlamalar içermez ve tromboz oluşumu doğru seviyededir. Sistemin işleyişi dengesi, kan pıhtılaşması lehinde bozulduğunda, aşırı pıhtı oluşumuna neden olabilecek koşullar ortaya çıkar. Dolaylı antikoagülanlar - iç hastalıklarını iyileştirmek için kullanılan ilaç gruplarından biridir.

Antikoagülan nedir?

Antikoagülanlar, pıhtılaşmayı önleyici bir etkiye sahip olan ve kan inceltme özelliğini etkinleştiren ajanlardır. Bu, reolojik özellikleri geri yüklemenizi ve tromboz gelişim düzeyini düşürmenizi sağlar.

İlaç tablet formunda, merhem, jel ve enjeksiyon şeklinde mevcuttur. Sadece hastalıkların tedavisinde değil aynı zamanda kan pıhtılarının oluşumunun önlenmesi amacıyla da verilir.

Bu ilaç grubunun temsilcilerinin çoğu oluşturulan kan pıhtına değil pıhtılaşma sisteminin etkinliğine etki etmez. Tromboz oluşumunu yavaşlatan plazma faktörlerini ve trombin üretimini etkileyen bir süreç vardır.

İlaçlar, eylemlerine bağlı olarak iki gruba ayrılır:

• Doğrudan antikoagülanlar;
• Dolaylı antikoagülanlar.

Doğrudan aksiyon ilaçları heparin bazlı

Bu ajanlar grubu plazma koifaktörleri trombin inhibisyonu üzerinde doğrudan etkiye sahiptir. Ana temsilci heparindir. Esas itibariyle, benzer şekilde hareket eden ve ünsüz bir isme sahip birkaç ilaç vardır:

• "Ardeparin".
• "Nadroparin."
• "Klivarin".
• "Longiparin".
• "Sandoparin".

Heparin veya türevleri antitrombin-III ile birleşerek moleküllerinin düzenlenmesinde değişikliklere neden olur. Bu, kofaktörün trombine yapışmasını hızlandırır ve daha sonra pıhtılaşma sürecinin inaktivasyonuna hız verir.

"Heparin" uygulamasının özellikleri

Maddenin etkisi, kan pıhtısının büyümesini ve yayılmasını önlemeyi amaçlar. Heparin molekülleri koagülasyon faktörlerinin bir inhibitörü olan antitrombin ile kompleks oluştururlar. Madde glikozaminoglikanlar zinciridir. İlaç subkutan olarak verilir ve birkaç saat içinde çalışmaya başlar.

Hızlı bir eyleme ihtiyacınız varsa, etkinliği hızlandırmak ve biyoyararlanımı artırmak için damar içinden "Heparin" enjekte edilir. Dozaj seçimi hastanın durumuna bağlıdır. Buna ek olarak, eşlik eden hastalıkların varlığı, diğer ilaç gruplarının paralel olarak alınması, damarlarda cerrahi müdahale ihtiyacı da dikkate alınır.

oligopeptidler

Trombin aktivasyonunun merkezine doğrudan etki eden ilaçlar trombogenez sisteminin güçlü spesifik inhibitörleri olarak düşünülür. Müstahzarların aktif maddeleri kendilerini koagülasyon faktörlerine bağlar ve konformasyonlarını değiştirirler.

Bu ilaçlar "Inogatran", "Hirudin", "Efegatran", "Tromstop" ve diğerleri. Anjina pektorisinde varisli damarlarda kalp krizinin gelişmesini önlemek için damar plastik cerrahisi sırasında tromboemboli, reokluzyonun önlenmesi için kullanılır.

Dolaylı antikoagülanlar (liste)

İlk antikoagülan XX. Yüzyılda ABD'de yeni bir inek hastalığı keşfedildiğinde bol miktarda kanamayı tetikledi. Patolojik durumun nedeni açıklığa kavuşturulduğunda, hayvan organizmasının kıç tarafındaki küf ile enfekte olan bir küften etkilendiği ortaya çıktı. Bu hammaddeden, antiaggregant dolaylı eyleminin ilk hazırlığı olan "Dicumarol" sentezlendi.

Bugüne kadar, benzer fonların listesi, 100'den fazla başlıktan ibarettir. Tüm bu ilaçlar dolaylı antikoagülanlardır. Bir grup ilaç tedavisinin etki mekanizması K vitamininin inhibisyonuna dayanır.

Bu vitaminin pıhtılaşma faktörleri var. Dolaylı antikoagülanlar, pıhtılaşma proteinleri ve vitamin bağımlı kofaktörlerin aktivasyonunu inhibe eder. Hemorajik komplikasyon riski arttıkça, bu ilaçların kontrolsüz kullanımı yasaklanmıştır.

Tüm dolaylı antikoagülanların bölünmüş olduğu iki ana grup vardır. Fonların sınıflandırılması, uyuşturucunun bir parçası olan aktif maddeye dayanıyor. ayırt:

• Coumarin türevleri;
• İndandion dayalı araçlar.

İndandion hazırlıkları

Bilim adamları, çok sayıda çalışmayı yaptıktan sonra, bu aktif maddeye dayalı fonların tedavide kullanılmamasını sağlamıştır. İlaçların alerjik reaksiyonlar şeklinde önemli sayıda yan etkisi vardı. Koagülasyon karşıtı sistemin etkinliği de istikrarlı sonuçlar vermedi.

Bu ilaç grubu hazırlıklar içerir: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion" İkinci antiplatelet ajan grubu üzerinde ana tercihi durdurmaya karar verildi ve şu anda indandion türevlerinden sadece "Fenilin" kullanılmaktadır.

İlaç düşük maliyetli, tablet formundadır. 10 saat sürer ve gerekli tedavinin süresine dayanması çok önemlidir. Etki, ilk resepsiyonun yapılmasından sadece 24 saat sonra ortaya çıkar. Fon kullanımı, laboratuvar kan göstergelerinin (koagülogram, genel analizler, biyokimya) yardımıyla hastanın durumunun izlenmesi ile oluşur.

"Fenilin" uygulaması şeması:

1. İlk gün - 1 tablet 4 kez.
2. İkinci gün - 1 tablet 3 kez.
3. Terbiyenin geri kalanı günde 1 tablettir.

Vücudun glikoz seviyesini düşüren ilaçlarla eşzamanlı olarak ilaç alımı yapılması tavsiye edilmez.

Coumarin türevleri

Kumarin, bitkilerde bulunan ve sentetik olarak laboratuvar koşullarında üretilebilen bir maddedir. İlk önce, çıkarılmasından sonra, çare kemirgenlerle savaşmak için bir zehir olarak kullanıldı. Ancak zaman geçtikten sonra ilaç aşırı trombozla mücadele etmek için kullanıldı.

Dolaylı eylemin antikoagülanları - kumarin esaslı preparatlar - aşağıdaki tıbbi ajanlar tarafından temsil edilmektedir:

• "Warfarin" (eşdeğerleri "Marevan", "Warfarin sodium", "Warfarex").
• "Azenokumarol" (analog - "Sinkumar").
• "Neodikumarin" (analog - "Etilbiskumasetat").

Warfarin: uygulama özellikleri

Dolaylı eylemin antikoagülanları (liste makalede mevcuttur) çoğunlukla "Varfarin" ile temsil edilmektedir. Bu, 2.5, 3 veya 5 mg'lık bir tablet ürünüdür. İnsan vücudundaki etki, ilk tabletten 1.5-3 gün sonra gelişir. Maksimum etki ilk haftanın sonuna kadar gelişir.

Uyuşturucu alınmasından sonra reolojik kan sayımı, Warfarin'in iptal edildiği andan itibaren 5 gün sonra normal durumuna döner. İlaç aynı anda günde 2 defa uygulanır. Tedavinin başlangıcının 5. gününde, kan sayımları uygulamanın uygunluğunu ve etkinliğini belirlemek için kontrol edilir.

Tedavi seyri bir uzman tarafından her seferinde ayrı ayrı seçilir. Bazı patolojik koşullar (örneğin, atriyal fibrilasyon) sürekli uygulama gerektirir. PE (pulmoner emboli) gelişimi ile birlikte, antiagregan en az altı ay veya yaşam için reçete edilir.

Bir operasyonun yapılması gerekiyorsa, operasyondan 5 gün önce Warfarin iptal edilmelidir. Bu kan göstergelerinin normale dönmesini sağlar. Pıhtılaşma önleyici tedavinin kullanılmaya devam edilmesi için yüksek bir ihtiyaç varsa, bu tedavinin yerini fraksiyonel olmayan heparin alır. Son doz, müdahaleden 4 saat önce uygulanır.

Operasyondan sonra, 4 saat sonra neflaktik heparin yeniden tanıtıldı. İndirekt anti-platelet ajanların alınması, laboratuvar testleri yardımıyla kan durumunu izledikten sonra iki gün içinde iade edilebilir.

Antikoagülanlar hangi durumlarda reçete edilir?

Dolaysız ve dolaylı antikoagülanlar, kalp kapaklarının mekanik protezleri ve atriyal fibrilasyon gelişmesi durumunda, tromboemboli gelişimini, venöz sistemin akut trombozunu önlemek için kullanılır.

Doğrudan ve dolaysız eylemin pıhtılaşma önleyicilerinin ortaya çıktığı başlıca hastalıklar, aşağıdaki gruplara ayrılmıştır:

1. Arteriyel sistemin trombozu:
   • Miyokard enfarktüsü;
   • Pulmoner arterde tromboembolizm;
   • İskemi belirtileri olan inme;
   • Aterosklerozun arka planına karşı damarların travmatik lezyonları.
2. Yaygın intravasküler pıhtılaşma :
   • Şok halleri;
   • Travmatik yaralanmalar;
   • Sepsis gelişimi.
3. Damarlardan akut tromboz:
   • Varislerin arka planında tromboz oluşumu;
   • Hemoroidal venöz pleksusların trombozu;
   • İnferior vena kava pıhtı oluşumu.

Temel Kontrendikasyonlar

Dolaylı antikoagülanlar, laktoz eksikliği, glukoz veya galaktozun bozulmuş absorpsiyon varlığında kesinlikle yasak olan ilaçlardır. Dolaylı antikoagülanlarla eş zamanlı olarak kullanılamayan bir takım ilaçlar vardır. Preparatların listesi, "Aspirin", "Dipiridamol", "Klopidogrel", "Penisilin", "Kloramfenikol", "Simetidin" olmak üzere steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlardan oluşur.

Doğrudan ve dolaylı eylem için antikoagülanların kullanılamadığı durumlar:

• Gastrointestinal sistemin ülseratif hastalıkları;
• Kan damarlarının anevrizmaları;
• Karaciğer hastalığı;
• Akut kanama;
• trombositopeni;
• Böbrek yetmezliği;
• Trimester ve gebeliğin geçen ayı;
• Yüksek düzeyde kreatinin.

Anti-platelet ajanların yan etkileri

Bu ilaç grubundaki ilaçların her birinin de benzer yan etkileri vardır. Kendinden ilaçla, hatalı seçilen dozla veya kullanım tavsiyelerini ihlal ederek belirtilerdir.

Yan etkiler arasında kanamanın gelişimi, kusma, bulantı ve diyare şeklinde dispeptik belirtiler bulunur. Karında güçlü bir ağrı var, alerjik cilt kızarıklıkları veya egzama gibi kızarıklıklar. Nekroz, saç dökülmesi, deride kaşıntı gelişebilir.

Tedaviye başlamadan önce, hasta bu tür ilaçları kullanma olasılığını belirlemek için bir dizi testten geçmelidir. Hasta genel bir kan testi, biyokimya, genel idrar analizi, idrara nechiporenko, koagülograf gönderir. Böbreklerin ultrason muayenesinin yapılması ve dışkıların gizli kanla taşınması da önerilir.

Dolaylı antikoagülanlarla aşırı doz

Bu ilaç grubunun aşırı doz vakaları oldukça nadirdir. Küçük bir çocuk evde bir ilaç bulur ve bunu tadarsa bu olabilir. Genellikle maddenin konsantrasyonu düşüktür, bu nedenle tek bir hap çok kötü değildir. Büyük dozluk maddelerin özel ya da kasıtsız kullanılması durumunda, koagülopati ve kanamalar gelişebilir.

Doz aşımı kliniklerinde spesifik bir belirti bulunmadığından, büyük miktarda ilacın alındığını tahmin etmek zordur. Semptomatik bulgular vücudun çeşitli hastalıklarına ve patolojik durumlarına benzer. Hasta görünür:

• Ciltte hafif morluklar;
• İdrar veya dışkıda kan görülmesi;
• Uterin kanama;
• Boyundaki hematomlar;
• İntrakranyal kanama.

Geçmiş inme, yaşlılık yaşı, öyküde gastrointestinal kanama ve düşük hematokrit, ilaç konsantrasyonunun yatkınlık eşiğini azaltabilen eşlik eden faktörlerdir.

Antiagrelant doz aşımı tedavisi

1. İlacın alınmasından birkaç saat sonra mideyi temizleyin veya yıkayın mantıklı değildir.
2. Bağırsak emmesi için hastaya aktif kömür verilir.
3. "Warfarin" veya benzerlerinin aşırı dozda verilmesi durumunda, "Kolestiramin" dahili olarak reçete edilir.
4. Hasta, yeni hematomların ve kanamaların ortaya çıkmasını önlemek için travmatik olmayan koşullara yerleştirilir.
5. Önemli ölçüde kan kaybıyla, bazen tam kanda kan veya plazma transfüzyonu yapılır. Eritrosit kütlesi, kriyopresipitat, protrombin kompleksi kullanımda etkilidir.
6. "Phytomenadion", K vitamini esaslı hazırlıklar.
7. Antiplatelet tedavi reçete etmeye gerek duyulmazsa, "Phytomenadion" preparatı, ilk yardım olarak değil, tedavi seyri ile öngörülmüştür.

Hastanın durumu normalse, ancak dolaylı antikoagülan kullanmaya devam etmek gerekiyorsa, "Warfarin" geçici olarak heparin serisinin ilaçlarıyla değiştirilmelidir.

Sonuç

Antiagregan ilaçların kullanımı, sadece reolojik kan standartlarını normalleştirmekle kalmaz aynı zamanda hastanın genel durumunu iyileştirmek ve ciddi hastalıkların gelişme olasılığını önlemek için olanak sağlar.

Antikoagülanların kullanımına dikkat ederek, dozaj seçimi ve hastanın durumunun izlenmesi, komplikasyon riskini azaltmaya ve başarılı olmaya yardımcı olacaktır. Bu ilaç grubunu uygulamalarında kullanan uzmanlar, bilgilerini geliştirmeli ve uluslararası tıbbi tavsiyelere kesinlikle dikkat etmelidirler.