Hiperozmolar koma: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Hiperozmolar koma en sık orta derecede hafif için diyabet muzdarip 50 yaşından büyük hastalarda teşhis edilir, kolayca özel diyet ve ilaçlar ile telafi edilir. diüretikler, beyin ve böbrek vasküler hastalıklar elde edilen arka degridratatsii organizmaya karşı geliştirir. hiperosmolar koma mortalitesi% 30 seviyesine ulaşır.

nedenleri

glukoz seviyesi, ile ilgili neden hiperosmotik koma, diyabet komplikasyonu ve kandaki hiperosmotik ve aseton yokluğu ile kombinasyon halinde kan şekeri keskin bir artış (daha fazla 55.5 mmol / L) bir sonucudur.

Bu olgunun nedenleri şunlardır:

• şiddetli kusma, ishal, yanık ya da diüretik ilaçların kullanımı ile uzun süreli tedavilerde ortaya çıkan keskin dehidratasyon;
• eksikliği ya da insülin tam olmaması, endojen ve eksojen (insülin veya uygun olmayan tedavi rejiminin eksikliği olabilir, bu fenomenin nedeni), her iki;
• Brüt bozuklukları diyet neden olabilir insülin için artan bir talep, uygulama (insülin antagonistlerinin özelliklere sahip ameliyat, yaralanma, tedavi sonrası enfeksiyon hastalıkları (özellikle pnömoni ve bulaşıcı üriner sistem lezyonlar), ve, preparasyonlar glukoz konsantre edildi özellikle hormonlar ve glyukokorstikoidov preparasyonlar) içinde.

patogenez

Ne yazık ki, hastalık durumunun gelişimi mekanizması tam olarak anlaşılmış değildir. Komplikasyon gelişmesi böbrekler tarafından blokaj glikoz serbest etkilediğine inanılmaktadır ve gövde ile karaciğer tarafından, üretiminde maddenin aktarımı artar. Bu çıkış insülin ile bastırılmış olduğunda, hem de periferik dokular tarafından glikoz kullanımını engeller. Bu, tüm dehidratasyon ile birleştirilmiştir.

Buna ek olarak, insülin (vücut içinde oluşan), insan endojen olarak mevcudiyeti, lipolisis (yağ kırılması) hem de ketogenez (mikrop hücrelerinin oluşması) gibi işlemleri inhibe ettiğine inanılır. Bununla birlikte, bu, insülin, karaciğer tarafından üretilen glukoz miktarını bastırmak için yeterli değildir. Bu nedenle, gerekirse dışarıdan insülin uygulanmasıdır.

Büyük miktarlarda sıvı hızlı kayıp kan kalınlaşmasına neden olur ve ozmotik basıncı yükseltmek bcc (kan hacmi), azalırsa. Bu, glikoz, potasyum ve sodyum iyonu konsantrasyonundaki bir artış nedeniyle olur.

semptomlar

Hiperozmolar koma belirtileri birkaç gün ya da hafta için şimdiden görünür gelişir. Bu durumda, hasta, dekompanse diyabet (kan şekeri seviyeleri ilaç ayarlanamaz) karakteristiği olan işaretleri yetiştiriciliği

• poliüri (artmış idrar oluşumu);
• artan susuzluk;
• cilt, mukoza zarları artan kuruluk;
• ani kilo kaybı;
• Sabit zayıflığı;
• deri, gözleri, kan basıncı ve sıcaklık tonunu azaltarak: Bu dehidratasyon bozulan sağlığın ortak sonucudur.

nörolojik semptomlar

Buna ek olarak, semptomlar sinir sisteminde görülen edilebilir:

• halüsinasyon;
• hemiparezi (istemli hareketlerin zayıflaması);
• konuşma bozuklukları, bu bozukluğu konur;
• Kalıcı nöbetler;
• veya giperlefksiya (refleksleri artış) arefleksi (bir veya daha fazla refleksleri olmaması);
• kas gerilme;
• bilinç bozukluğu.

çocuklarda veya yetişkinlerde hiperosmalar koma geliştirmeye başlamasından önce Belirtiler birkaç gün görünür.

olası komplikasyonlar

zamansız yardımı durumunda komplikasyonlar gelişebilir. Ortak şunlardır:

• göz kapakları, yüz (bu belirtiler başkalarına görünmez olabilir) seğirmesi eşlik edebilir nöbetler;
• derin damar trombozu,
• pankreatit (pankreas iltihabı);
• Böbrek yetmezliği.

Değişiklikler ayrıca kusma, şişkinlik, karın ağrısı, bağırsak hareketliliği bozuklukları (bazen bağırsak tıkanıklığı yoktur) görünür gastrointestinal sistem, içinde meydana gelen, ancak neredeyse farkedilemez olabilir.

Ayrıca, vestibüler bozukluklar vardır.

tanılama

Eğer hiperosmolar koma tanısı şüpheleniyorsanız, tanı laboratuvar testleri dayanmaktadır. Özel olarak, inceleme yüksek kan glikozu düzeyleri ve ozmolarite saptandı. Buna ek olarak, sodyum, toplam serum protein ve içeriği yüksek olası yüksek seviyelerde kalıntı, azot. üre seviyesi arttırılabilir. idrar keton (aseton, asetoasetik asit ve betaoksimaslyanaya) araştırılmasında tespit edilmedi.

Buna ek olarak, giperoglikemiey ve kan ozmolarite belirgin hasta ve ketoasidoz (karbohidrat metabolizması bozukluğu) tarafından nefesle verilen hava içinde aseton hiç koku çıkarmaz. Hasta anormal Babinski (Jog uzama refleksi) olarak mevcut nörolojik semptomlar, artan kas tonu, ikili nistagmus (gözlerin istemsiz salınım hareketi,) 'dir.

Diğer anketler arasında öne:

• Ultrason ve pankreasın röntgen muayenesi;
• elektrokardiyografi;
• Kandaki glukoz seviyesinin saptanması.

özellikle önemlidir ayırıcı tanı. Bu gipersmolyarnaya koma sonucu sadece diyabet değil, aynı zamanda olabileceğini olmasından kaynaklanmaktadır ve hepatik böbrek yetmezliği konusu Tiyazid diüretik kullananlarda.

tedavi

hiperosmalar koma tanısı, acil bakım degidrotatsii, hipovoleminin ortadan kaldırmak ve plazma ozmolarite restore etmektir.

sodyum klorür hipotonik çözelti kullanılan ıslatma organizma ile mücadele etmek için. günde 6 ila 10 litre arasındaki giriş. Solüsyon artar gerekli miktar ise. damlacıklarının ilave edilir, ardından sodyum klorür solüsyonu damar içine 2 litre grubunu eklemek için gereken bir patolojik durumun başlamasından sonra iki saat içinde 1 l / saat bir hızda geçer. tedbirler venöz damarlarda normalleşme osmolaritedeki ve kan basıncı kadar uygulama yapılabilir. Dehidrasyon bir işareti hastanın bilincinin görünümünü ortadan kaldırmaktır.

hiperosmalar koma tanısı, tedavinin bir azalma giperoglikemii gerektirir. Bu amaç için, kas içine ve damar içine insülin tatbik edilebilir. Kan şekeri konsantrasyonunun sıkı kontrolünü yürütmek için gereklidir. Birinci doz, farklı şekillerde vücuda ikiye bölünüp sokulur 50 birim vardır. sadece damardan hipotansiyon uygulama yöntemi durumunda. Damla intravenöz ve kas içi aynı miktarda tatbik daha insülini. Bu önlemler, glukoz 14 mmol / l seviyesine kadar devam edilir.

farklı olabilir insülin uygulama şeması:

• 20 IU kas sadece bir defa;
• 5-8 U her 60 dakikada.

şeker seviyesi 13.88 mmol / l'ye düştü durumunda, gerekli olan sodyum klorit hipotonik çözelti yerine glikoz çözeltisi.

patolojik durumun çıkarılması potasyum klorid verilmesini gerektirdiği için işlem sırasında hiperosmotik koma, kan potasyum sürekli izlenmesi gerekir.

hipoksi hastalardan elde edilen beyin ödemi önlemek amacıyla intravenöz 50 ml miktarında glutamik asit tatbik. Ayrıca alıcı heparin gerekli nedeniyle tromboz riski artar dramatik edilir. Bu, kan pıhtılaşmasının kontrolünü gerektirir.

Kural olarak, hiperosmolar koma diyabetin hafif veya orta evre hastalarda gelişir, bu yüzden vücut iyi insülin algıladığı söyleyebiliriz güvenle yapabilirsiniz. Nedenle, ilacın küçük dozlarda enjekte etmek önerilir.

Profilatika komplikasyonlar

ihtiyaçları önlenmesi ve kardiyovasküler sistem, yani, önleme olarak kardiyovasküler hastalık. Bu amaçla bir "Kordiamin" ile "Strofantin", "Korglikon". sabit bir düzeyde düşük basınç altında, uygulama Dox çözeltisi ve intravenöz plazma gemodeza, insan albümini ve bütün kan önerilir.

uyanık olun ...

Eğer diyabet tanısı sürekli endokrinolog de muayene geçmelidir ve kan şekerini kontrol etmek, özellikle, bütün şartları yerine getirmek için var. Bu hastalığın komplikasyonları önlemek olacaktır.